Ziektekosten
Terug naar Emigratie
Terug naar Waar woon ik nu
Naar: Auto
Voorbeelden van ziektekosten
Home
CAK en CPAM
Een
belangrijk onderdeel van gepensioneerd zwerven is je ziektekostenverzekering. Zo lang
je in Nederland staat ingeschreven in de BRP (v/h GBA v/h Burgerlijke stand) blijft je bestaande
ziektekostenverzekering in NL gewoon bestaan. Zo gauw je je laat
uitschrijven in NL, of je wordt ambtshalve uitgeschreven, volgt
automatisch - in dat geval vaak zonder nadere kennisgeving - een uitschrijving bij
je ziektekostenverzekering, incl. ongeldigheid van je EHIC kaart voor
medische hulp in het buitenland (van Nederland).
Als je -als pensionado- naar Frankrijk gaat emigreren dan vraag je bij het CAK (v/h ZIN v/h Zorg Instituut Nederland) in Nederland een
Verdragsformulier S1 (v/h E-121) aan. Dit formulier lever je in
tweevoud ingevuld in bij een kantoor van de
CPAM
(Caisse Primaire d'Assurance Maladie) in Frankrijk, samen met een
- internationale - geboorteacte (in de Franse taal), een
kopie van je - geldig - paspoort, twee pasfoto's (mag uit een automaat), een RIB
(Relevé d'Identité Bancaire) van je Franse bank en een factuur van
het EDF
(Électricité de France) als bewijs van wonen op dat adres in Frankrijk.
Nadat alles in orde is bevonden ontvang je gewoonlijk tussen
drie tot zes weken later je Carte Vitale (ziekenfondspasje). Je bent nu
voor je ziektekosten een zg. Verdragsgerechtigde. Dat wil zeggen dat medische kosten die in
Frankrijk voor jou worden gemaakt middels een verdrag worden verrekend
met Nederland en je daar - verplicht - betaalde bijdrage. Let op: de vergoedingen
in Frankrijk gaan meestal tot maximaal 70% van de werkelijke kosten (zie verderop).
De hier beschreven
procedure geldt o.a. voor de meeste (niet ABP) gepensioneerden. Voor
personen met een pensioen van het ABP, in
Frans dienstverband of met een eigen Frans bedrijf gelden gewoonlijk
andere vormen van verzekering dan voor verdragsgerechtigden.
Carte Vitale
Je Carte Vitale (ziekenfondspasje) gebruik je bij ieder bezoek aan
een dokter, ziekenhuis,
apotheek, e.d. Middels deze kaart wordt de nodige verrekening geregeld
en worden de actuele gegevens op je kaart bewaard. Je Carte Vitale
geeft in
principe recht op de basiszorg in Frankrijk tegen door de CPAM
vastegestelde basisprijzen (BRSS, Base de Remboursement de la Sécurité
Sociale). Die vergoedingen zijn soms 100 maar meestal rond de 60 of 70 procent
van de werkelijke kosten. Dat betekent in veel gevallen dat je de
overige 30 of 40 procent uit
eigen portemonnee moet bijbetalen of is - niet
verplicht - bij te verzekeren middels een Mutuelle de santé, kortweg een Mutuelle. Een mutuelle wordt door de meeste gewone verzekeraars aangeboden. Daarbij is vaak een
ruime
keuze wat je precies wel of niet en tot hoeveel je wilt bijverzekeren.
Voor een
maximale all-in dekking is een Mutuelle (aanvullende verzekering) van
300
procent gebruikelijk maar je kunt ook kiezen voor bijv. alleen
volledige dekking voor de kosten van ziekenhuisopname. Een veel
voorkomende mutuelle kent een premie van plm. € 100 per persoon, per
maand.
EHIC (Fr: CEAM)
Als verdragsgerechtigde AOW-er betaal je een bijdrage (als
ziekenfondspremie)
in Nederland. Je Carte Vitale is alleen geldig in de gezondheidszorg
binnen de Franse landsgrenzen. Voor medische zorg in het buitenland
(van
Frankrijk) heb je een EHIC kaart nodig. Die EHIC kaart voor medische
hulp in het buitenland (van Frankrijk) vraag je aan bij het CAK
(v/h ZIN) in Nederland. De eerste paar jaren na je emigratie moet je
deze EHIC kaart
tegen het einde van het kalenderjaar telkens opnieuw zelf aanvragen
bij
het CAK. Na een aantal keren te hebben aangevraagd (en gekregen) wordt
de kaart in het
vervolg automatisch toegezonden naar het bij hen laatst bekende adres.
Met deze EHIC kaart heb je in de EU+, inclusief Nederland, in
urgente gevallen, recht
op de basiszorg van dat land. Voor niet urgente gevallen heb je ook
recht op die basiszorg maar is een verwijzing door een huisarts nodig.
Voor meer info lees deze (2017) brochure of bezoek de website van Zilveren Kruis voor meer informatie.
Declaraties
Declaraties van hulp in Nederland (passantentarief) moeten
worden ingediend bij
Zilveren Kruis /Buitenland. Soms zijn (huis)artsen, apotheken,
specialisten en ziekenhuizen niet op de hoogte van de juiste wijze van
declareren van hulp aan een verdragsgerechtigde. In dat geval is het
mogelijk om het te betalen bedrag voor te schieten en achteraf zelf te
declareren of wijs de declarant, met een kopie van je EHIC, naar
ZilverenKruis/Buitenland of voor info naar het CAK. Voor declaraties is
dit formulier te downloaden. Declaraties van hulp in de
overige EU+ landen moeten worden ingediend bij het CAK.
Let op: Ziektekosten tijdens reizen
buiten Europa vallen gewoonlijk niet onder een standaard dekking of
EHIC. Hiervoor gelden meestal sterk afwijkende voorschriften, die met
aanvullende (reis)verzekeringen kunnen/moeten worden afgedekt!
ALD (MLD)
In Frankrijk bestaat een 'Liste des ALD-30'.
Dit is een lijst waarop in het kort dertig chronische ziektes worden omschreven. Indien van toepassing kan je
huisarts een verzoek indienen om in aanmerking te komen voor een
ALD (Affection de longue durée) van die lijst, soms ook wel Maladie de longue durée
(MLD) genoemd. Als je aan een -chronische- ziekte van deze lijst lijdt
dan is de basisvergoeding van geneeskundige hulp die met die ziekte anneks is,
voor onbeperkte (soms beperkte) tijd 100 procent, ook zonder aanvullende
verzekering (Mutuelle).
Mutuelle
De standaard vergoeding voor medische zorg is in Frankrijk gewoonlijk
60 à 70% van de door de CPAM vastgestelde basisprijs. Het overige deel
kun je als eigen risico zelf bijbetalen of kun je bijverzekeren via een
coöperatieve aanvullende (complémentaire) verzekering, meestal Mutuelle
genaamd. Je kunt verschillende mutuelles afsluiten voor o.a. alleen
ziekenhuiskosten, een 100%, 200% of 300% regeling. Zie hier een aantal voorbeelden van vergoeding van kosten.
MDPH
In veel departementen in Frankrijk bestaat een MDPH
(Maison Départementales des Personnes Handicapées). Via de huisarts is
het mogelijk om met een Certificat Médical (Cerfa 13878) bij de MDPH
speciale
voorzieningen aan te vragen, zoals aanpassing aan huis, auto of ander
vervoer. Maar ook voor bijv. een gehandicapten parkeerkaart (Nl.: GPK; Fr.: CMI) komt je
aanvraag via de huisarts terecht bij de MDPH. Daarnaast verzorgt de
MDPH speciale dagen voor voorlichting, persoonlijk advies en vertier voor minder valide personen.
ADMR
In veel departementen in Frankrijk bestaat een ADMR
(Aide à domicile en milieu rural). Dit is een organisatie die vooral op
het platteland aanwezig is, biedt hulp met het beheer van
kindercrèche tot het beheer van rust-, zorg- en verpleeghuizen (Maisons
de Retraite). Een groot deel van hun werk behelst de thuiszorg.
APEF
In veel departementen in Frankrijk bestaat een APEF
(Agence Professionnel d'Emploi Familial), vaak kortweg 'Familles
Rurales' genoemd. Deze organisatie die vooral op het platteland
aanwezig is, biedt vooral hulp op het gebied van huishoudelijke
bezigheden en ontspanning voor het hele gezin. Zij organiseren o.a.
taallessen, bloemschikken, kaartspellen, gymnastiekuurtjes, e.d. Maar
de APEF biedt ook daadwerkelijk hulp bij wassen, koken, strijken, e.d.
CCAS
In de meeste plaatsen herbergt het gemeentehuis (Mairie) ook een CCAS (Centre
Communal d'Action Sociale). Onder het mom van
gezondheisbevordering is dit een zelfstandige overheids instelling die oorspronkelijk stamt uit het einde van de 18e
NB: Net als in Nederland worden
veel namen, procedures en formulieren regelmatig gewijzigd. Vraag voor de juiste
formulieren en laatste versie altijd en vooraf info bij de betreffende
instantie. Formulieren in Frankrijk zijn vaak van een standaard Cerfa
formaat (Centre d'Enregistrement et de Révision des Formulaires
Administratifs) en gewoonlijk via internet te downloaden (télécharger).
Naar: Auto