Voorbeelden van ziektekosten

Terug naar Emigratie
Terug naar Ziektekosten
Home


Basistarieven (sinds 1-5-2017)
In Frankrijk bestaan - net als overigens in NL - door de overheid (FR: Secu) vastgestelde basistarieven voor praktisch alle handelingen van een medicus.
De meeste tarieven en vergoedingen (remboursement) zijn te vinden op www.ameli.fr

Classificatie
Een medicus is vrij om zich wel of niet te conformeren en genoegen te nemen met die vastgestelde basistarieven.
Een medicus kan worden geclassificeerd in drie verschillende sectoren met bijhorende vastgestelde tarieven.
Een medicus kan een geheel eigen tariefstelsel hanteren.

Welk tarief
Op het platteland zijn bijvoorbeeld huisartsen en specialisten in een streekziekenhuis soms 'médicin conformité' en nemen genoegen met de lage basistarieven.
De meeste huisartsen en specialisten in een streekziekenhuis zijn gekwalificeerd in sector 1.
Een 'médicin conformité' en in sector 1 rekenen als huisarts het basisbedrag van € 25,00 voor een standaard consult.
Een huisarts of specialist geclassificeerd in sector 2 rekent een bedrag van € 30,00 voor een standaard consult.
Sector 3 is met name van toepassing voor de zeer gespecialiseerde beroepsgroepen (anesthesie, chirurgie, etc.).
Een vrije huisarts (voornamelijk in de stad of in een speciale kliniek) kan tot wel € 50,00 (of meer) rekenen voor een standaard consult.
In alle gevallen wordt voor de vergoeding als uitgangspositie het vastgestelde basistarief van € 25,00 gerekend.

Standaard vergoeding (remboursement)
De standaard vergoeding door de basisverzekering van een (be)handeling bedraagt gewoonlijk tussen de 60% tot 80% van de basisprijs.
Tevens wordt meestal een forfaitaire (eigen) bijdrage gevraagd.
De standaard basisvergoeding voor een consult bij een huisarts is 70% van het basisbedrag van € 25,00.
De forfaitaire bijdrage voor een consult bij een huisarts is € 1,00 .
De forfaitaire bijdrage voor verblijf in een ziekenhuis is € 18,00 per dag.
Behalve voor het forfaitaire bedrag kunt u zich het restant aanvullend verzekeren voor 100%, 200% of 300%.
Maar wat verzekert u dan eigenlijk ?

Rekenvoorbeeld basis (2018)
Een huisarts conformité rekent voor een consult het standaard tarief van € 25,00.
De vergoeding uit de basisverzekering bedraagt dan 70% van € 25,00 is € 17,50.
De forfaitaire eigen bijdrage is € 1,00.
U krijgt dus € 16,50 vergoed en u betaalt zelf (25,00 - 17,50) 7,50 + 1,00 is 8,50.

Vrije huisarts of specialist
Een vrije huisarts rekent voor een consult bijv. € 50,00 (of meer) i.p.v. het vastgestelde basistarief van € 25,00.
In dit geval blijft de vergoeding uit de basisverzekering het zelfde (70% van 25,00 = 17,50) en wordt de eigen bijdrage dus hoger (32,50 + 1,00 = 33,50).

Mutuelle (aanvullende verzekering)
Behalve voor het forfaitaire bedrag kunt u zich voor het zelf (bij) te betalen bedrag (50,00 - 17,50 = 32,50) aanvullend verzekeren via een Mutuelle van 100%, 200% of 300%.

Zonder aanvullende Mutuelle:
De standaard vergoeding is 70% van 25,00 = 17,50.
Nog te betalen 50,00 - 17,50 = 32,50
Forfaitaire bijdrage 1,00
Totaal zelf te betalen 32,50 + 1,00 = € 33,50

Met aanvullende Mutuelle 100%:
De standaard vergoeding is 70% van 25,00 = 17,50.
Nog te betalen 50 - 17,50 = 32,50
Mutuelle vergoeding 100% x 25,00 - 17,50 = 7,50
Zelf te betalen 32,50 - 7,50 = 25,00
Forfaitaire bijdrage 1,00
Totaal zelf te betalen 25 + 1 = € 26,00

Met aanvullende Mutuelle 200%:
De standaard vergoeding is 70% van 25,00 = 17,50.
Nog te betalen 50,00 - 17,50 = 32,50
Mutuelle vergoeding 200% x 25 = 50,00 - 17,50 = 32,50
Zelf te betalen 32,50 - 32,50 = 0,00
Forfaitaire bijdrage 1,00
Totaal zelf te betalen 0,00 + 1,00 = € 1,00

Met aanvullende Mutuelle 300%:
De standaard vergoeding is 70% van 25,00 = 17,50
Nog te betalen 50,00 - 17,50 = 32,50
Mutuelle vergoeding 300% x 25 = 75,00 - 17,50 = 32,50 (max.)
Zelf te betalen 32,50 - 32,50 = 0,00 (u bent hiervoor ruim oververzekerd)
Forfaitaire bijdrage 1,00
Totaal zelf te betalen = 0,00 + 1,00 = € 1,00


Voorbeeld bij ziekenhuisopname (kleine operatie met 1 nacht), totaal € 700,00

Zonder aanvullende Mutuelle:
De standaard vergoeding is 80% van 700,00 = 560,00.
Nog te betalen 700,00 - 560,00 = 140,00
Forfaitaire bijdrage 18,00
Totaal zelf te betalen 140,00 + 18,00 = € 158,00

Met aanvullende Mutuelle 100%:
De standaard vergoeding is 80% van 700,00 = 560,00.
Nog te betalen 700,00 - 560,00 = 140,00
Mutuelle vergoeding 100% x 700,00 = 700,00 - 560,00 = 140,00
Zelf te betalen 140,00 - 140,00 = 0,00
Forfaitaire bijdrage 18,00
Totaal zelf te betalen 0,00 + 18,00 = € 18,00

Met aanvullende Mutuelle 200%:
De standaard vergoeding is 80% van 700,00 = 560,00.
Nog te betalen 700,00 - 560,00 = 140,00
Mutuelle vergoeding (200% x 700,00 = 1.400,00 - 560,00) = 140,00 (max.)
Zelf te betalen 140,00 - 140,00 = 0,00 (u bent hiervoor ruim oververzekerd)
Forfaitaire bijdrage 18,00
Totaal zelf te betalen 0,00 + 18,00 = € 18,00

Met aanvullende Mutuelle 300%:
De standaard vergoeding is 80% van 700,00 = 560,00.
Nog te betalen 700,00 - 560,00 = 140,00
Mutuelle vergoeding (300% x 700,00 = 2.100,00 - 560,00) = 140,00 (max.)
Zelf te betalen 140,00 - 140,00 = 0,00 (u bent hiervoor ruim oververzekerd)
Forfaitaire bijdrage 18,00
Totaal zelf te betalen 0,00 + 18,00 = € 18,00

Let op:
De aanvullende Mutuelle verzekering baseert het te vergoeden bedrag op de onderliggende basisvergoedingen. Indien de basisvergoeding niets vergoedt dan vergoedt de Mutuelle ook niets.

Bril en tandprothese
Sinds 2019 komen brillen en hoorapparaten voor basisvergoedingen in aanmerking, afhankelijk van uw eigen inkomen.

Enkele prijsvoorbeelden (2018):
Een aanvullende 300% Mutuelle verzekering kost plm. € 80 tot 120 per persoon, per maand, ofwel plm. 1.000 tot 1.450 per persoon, per jaar.
Ziekenhuiskosten worden gewoonlijk voor 80% door de basisverzekering vergoed.
Een ziekenhuisbed (zonder behandeling of verzorging) kost per dag € 20,00.
Het weghalen (met anesthesie) van een knobbel/tje aan de schildklier kost plm. € 700,00.
Vanwege een hartaanval verblijft u vijf nachten in een ziekenhuis en worden twee kransslagaders gedotterd. Dit kost totaal plm. € 3.000,00.

Chronische aandoening
Indien een chronische aandoening voorkomt op de 'Liste des ALD-30' dan worden behandelingen, controles en medicijnen die daarmee annex zijn, altijd voor 100% door de basisverzekering vergoed.